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    媒体报道
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    【南方都市报】八旬老太子宫内膜癌侵犯大肠,广州医生做了台无切口手术成功摘瘤

    发布日期:2019-09-04发布人:guanliyuan

    从人体内取出一个直径16厘米的肿瘤,往往需要在患者体表建立一个比肿瘤更长的切口。可医生为87岁的李阿婆摘除体内的硕大肿瘤时,体表居然没有留下需大面积缝合的切口。日前,李阿婆检查发现巨大子宫内膜癌并侵犯直肠,中山大学附属第一医院胃肠外科马晋平教授、妇科沈慧敏教授组织多学科会诊,按照加速康复外科无管手术理念并采用全腹腔镜无切口技术,利用患者的自然腔道进刀、取瘤,完整切除了肿瘤,整台手术历时8小时后顺利完成。

     

    出现红色血便近半年,87岁阿婆查出巨大肿瘤

    李阿婆今年87岁,平素身体状况尚可,但近半年来开始偶尔出现暗红色血便的症状。家人便陪老人去当地医院做了肠镜检查,结果发现直肠有肿物,活检显示是“腺癌”,进一步的盆腔CT扫描发现老人家的子宫右后部及乙状结肠软组织有肿块,考虑子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部,病灶侵犯直肠上段及乙状结肠下段。当地医院考虑到病情严重和老人家高龄,于是建议她到更高级别医院就诊。

    中山一院胃肠外科马晋平教授和妇科沈慧敏教授牵头特诊外科、麻醉科、呼吸科、泌尿外科和放射影像科等专家组成多学科医疗小组,经过仔细的评估,明确了最终诊断,老人的子宫内膜癌累及子宫底、体及颈部,病灶侵犯直肠上段及乙状结肠下段,且肿瘤巨大,不排除直接侵犯或累计双侧输尿管。

    老人除大便次数增多、便不尽感明显之外,入院后还出现高热,初步判断可能是肿瘤进一步向直肠侵犯的结果,如果无法控制病情,肿瘤可能进一步导致子宫阴道直肠瘘。考虑到老人家平素身体状况尚可,日常生活可以自理,经过麻醉科认真评估心肺功能后,认为可以耐受手术。

    伤口从小到大,医生为老人制定了三套方案

    马晋平表示,按照老人家的术前检查,专家团队仔细评估了手术的风险和应对的手术预案。其一就是若李阿婆在术中出现心肺功能差,无法耐受长时间的手术创伤,或者是肿瘤侵犯直肠和双侧输尿管,无法切除,需要采用最简单的方式处理,只能在腹壁上行结肠造口,让大便改道,减少对肿瘤的刺激。但是妇科方面的症状仍然会严重影病人的生活。

    而第二套方案是运用腹腔镜技术勉强切除老人的庞大肿瘤,但为了保证根治的效果,需要按照传统方式在腹壁上切开一个长约20cm的切口来完成手术。这一方案会比第一种情况要好,既根治性切除了妇科和直肠的肿瘤,又避免了在腹壁做人工肛门。病人的术后生活质量可以得到很大的改善。问题是手术创口太大,伤口和后续的抗感染问题可能令老人难于承受。

    最后一个方案,就是利用人体的自然腔道进入手术刀具和提供手术视野的内径。当然这需要在麻醉科的严密监护下,保证病人的生命体征稳定。微创手术过程中严格控制失血,采用全腹腔镜无切口(NOSES)技术完整切除妇科和直肠肿瘤。这将非常有利于病人的术后回复和彻底改善术后生活质量。

    菠萝大小的肿瘤经自然腔道成功取出

    手术如期进行。马晋平率领的胃肠外科小组开始在腹腔镜下游离受到肿瘤侵犯的直肠周围,评估肿瘤侵犯的范围,认为肿瘤侵犯直肠部分可以完全切除。而沈慧敏率领的妇科小组上台进一步评估妇科肿瘤的可切除性,肿瘤向右侧生长与右侧输尿管进入膀胱的地方关系不清楚,后经过认真分离,终于确定肿瘤可以达到根治行切除。

    接下开的问题是如何取出肿瘤标本?

    整块切除的肿瘤侵犯了子宫、双侧附件和直肠,体积大小相当于一个大的菠萝。沈慧敏首先用塑料标本袋将肿瘤装入,然后利用妇科自然腔道逐步将整个肿瘤取出,然后再缝合关闭之。至此整个手术历时8个多小时完美结束,经过1晚在SICU的观察,老人第二天就转回了病房。第三天老人在家属的搀扶下下地活动。术后第5天准备出院时,老人家出现打嗝、呕吐现象,经过进一步检查,判断为术后不全肠梗阻,经过几天的治疗后,老人完全康复出院。 

    “与开腹和常规腹腔镜手术相比,经自然腔道全腹腔镜无切口取标本手术最大优势就在于避免了腹壁的取标本切口,避免了患者术后的切口疼痛。全腹腔镜无切口取标本手术堪称对微创手术治疗的极致追求。”马晋平表示。

    采写:南都记者 王道斌 实习生 郭美婷 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

     

    报道链接: 2019-09-03